Imobilní prehrali už vlani, aj keď sa niekto tvári, že ich dnes chráni

• Rekordný dlh Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP) vo výške 280 miliónov eur ● Ozdravný plán, ktorým sa poisťovňa chce zachrániť šplhaním sa aj po chrbte imobilných (polohovacie postele), starých a nevládnych (inkontinencia) pacientov ● Politické rozhodnutie, ktoré ruší, trhá, hádže do koša ozdravné opatrenia, ktoré sú proti tým najzraniteľnejším ●

  To sú horúce tohtoročné zdravotnícke aktuality. Ale pravdu povediac, to všetko je len divadlo, kabaret, aby mala verejnosť pocit, že niekto tých najzraniteľnejších aj bráni. Veď to, od čoho boli prednedávnom ochránení (postele i plienky budú), je len smietka oproti tomu, o čo už bez akejkoľvek pozornosti verejnosti prišli. Málokto si totiž uvedomuje, že imobilní prehrali už vlani, keď sa schválil rozpočet VšZP.

• Štátna zdravotná poisťovňa nešetrí len na liekoch…

Denník Pravda už v októbri minulého roka uverejnil informáciu, že situácia v štátnej VšZP je kritická. „Najväčšia zdravotná poisťovňa s 3,2 miliónmi poistencami sa prepadla do rekordnej straty 137 miliónov eur. Do konca roka to má byť až 280 miliónov eur. Uvádza to nezávislý audit spoločnosti Deloitte, ktorý má denník Pravda k dispozícii. Do redakcie ho poslal anonym. V sprievodnom liste uvádza, že poisťovňa nebude mať z čoho platiť ošetrenie pacientom. Jej šéf M. Kočan ale sľubuje, že pacienti nič nepocítia. Tak optimistické to ale nebude, keďže poisťovňa plánuje šetriť na liekoch, CT či MR vyšetreniach.”

A pri zostavovaní rozpočtu na tento rok štátna poisťovňa skutočne „škrti(a)la“ výdavky. Nielen pri liekoch a viacerých špecializovaných vyšetreniach. Poriadne ukrojila aj z peňazí, ktoré vyčleňuje na preplácanie výkonov agentúr domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS). Tie sú od roku 1995 ako súčasť mimonemocničnej zdravotnej starostlivosti určené na pomoc predovšetkým imobilným alebo čiastočne imobilným pacientom. Teda tým, ktorí potrebujú zdravotnú starostlivosť, no nie sú schopní bez pomoci chodiť na ošetrenie do ambulancie. A keďže výrazné škrty boli urobené práve v tejto položke, logicky imobilní (potichučky) prehrali už vlani.

• ADOS dostanú menej peňazí ako mali pred dvoma rokmi

Buďme konkrétni. Podľa oficiálnych informácií VšZP v roku 2015 preplatila ADOS výkony v celkovej výške 12 568 572,46 eur. Poisťovňa (zrejme) majúca informácie, že agentúry potrebujú viac peňazí a s vedomím, že pre ňu samotnú sú služby ADOS efektívnejšie (lacnejšie) ako návštevy pacientov v ambulanciách, im pre rok 2016 vyčlenila viac – 13 695 468,32 eur. A teraz pozor! Aj vlani azda mala poisťovňa informácie, že agentúry potrebujú ešte viac peňazí. O ich služby je totiž každoročne vyšší záujem. Napriek tomu imobilní prehrali.

„VšZP má k 28. februáru 2017 zazmluvnený rozsah úhrady v  zdravotnej starostlivosti ADOS vo výške 976 218 eur mesačne, čo na rok 2017 predstavuje zmluvný rozsah úhrady na ADOS  v sume 11 714 616 eur,“ uviedla pre portál vozickar.sk Petra Balážová, hovorkyňa VšZP.

Poďme teraz počítať. V minulom roku mala VšZP vyčlenených pre ADOS málo peňazí. Namiesto toho, aby štátna poisťovňa agentúram pridala (ako v roku 2016), imobilných ľudí poriadne „priškrtila“. ADOS dostanú tento rok o takmer dva milióny eur menej. Majú teda zazmluvnené výkony ešte pre nižší počet pacientov ako tomu bolo v roku 2015. No počet ťažko zdravotne postihnutých ľudí oproti roku 2015 stúpol. Ďalší dôkaz, že imobilní prehrali.

Podľa štatistík Národného centra zdravotníckych informácií, ADOS v prvom roku svojej aktívnej činnosti (2005) pomáhali viac ako 70-tisíc pacientom. V roku 2013 a 2014 sa ich počet ustálil na približne 40-tisíc pacientov. Predpokladajme, že jeden výkon u pacienta môže stáť priemerne tri eurá a jeden pacient v starostlivosti sestier ADOS môže stáť poisťovňu povedzme 200 eur. Ak sú naše odhadované čísla reálne a počet žiadateľov o služby ADOS tohto roku neklesne, pri tohtoročnom zmluvnom rozsahu úhrady od poisťovne (zníženom o dva milióny eur!), asi 10-tisíc imobilných a ťažko zdravotne postihnutých pacientov budú musieť agentúry odmietnuť. Nebudú mať pre nich zazmluvnené výkony.

• Imobilní prehrali, lebo zlý návrh neskončil v koši

Zníženie preplácania výkonov pre ADOS o dva milióny eur je pre imobilných určite omnoho tvrdšia rana ako zámer nepreplácať niektorým z nich polohovacie postele. Takže proti rozpočtu VšZP sa mali už vlani ohradiť tí, ktorí sa dnes glorifikujú ako ochrancovia práv imobilných.

A vo svojej podstate sa ako prvý mal proti takému „šetreniu“ ohradiť samotný šéf VšZP. Ešte pred podpisom rozpočtu na rok 2017. Vlastne, nemal sa proti tomu len ohradiť. On mal v záujme šetrenia verejného zdravotného poistenia tento návrh „hodiť rovno do koša“. Dôvod, prečo to mal M. Kočan urobiť, jasne a zrozumiteľne uviedla hovorkyňa VšZP v odpovedi na našu otázku: Ako vnímate aktivity ADOS z pohľadu efektívnosti financovania zdravotnej starostlivosti a myslíte si, že ADOS ošetruje pacienta lacnejšie ako sú výkony v zdravotníckych zariadeniach?

 „Agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti majú v systéme zdravotnej starostlivosti na Slovensku nezameniteľné postavenie, pokiaľ ide o komfort pacienta či úspory prostriedkov čerpaných z verejného zdravotného poistenia. Nakoľko ide o imobilných pacientov s potrebou dlhodobého ošetrenia, ktorí však nevyžadujú kontinuálnu starostlivosť počas celého dňa. Ošetrovanie v domácom prostredí, bez nutnosti hospitalizácie, výrazne vplýva na duševnú pohodu pacienta a taktiež na jeho pohodlie.

Poskytovanie tejto formy zdravotnej starostlivosti šetrí prostriedky verejného zdravotného poistenia z dôvodu nižších nákladov na zdravotnú starostlivosť v porovnaní s ústavnou zdravotnou starostlivosťou. Odpadá nutnosť hospitalizácií s následnou ambulantnou starostlivosťou spravidla obdeň, v ambulanciách  špecializovanej ambulantnej starostlivosti. A často je potrebný aj transport dopravnou zdravotnou službou. Výhoda ošetrenia formou ADOS spočíva aj v znížení rizika komplikácií, ktoré sú typické pri ďalších hospitalizáciách u starších alebo polymorbidných pacientov,“ napísala P. Balážová.

Už vlastne nič iné netreba dodávať. V kontexte všetkých uvedených súvislostí mi napadá len (mierne upravený) výrok z evanjelia podľa Matúša: Ako to, že vidíš smietku v oku svojho brata, keď si v ňom brvno nezbadal?

• Revízni lekári údajne bežne škrtajú predpísané výkony

Nemyslíte si však, že vlani bola práca ADOS prechádzkou v ružovej záhrade. Nebola a nielen kvôli tomu, že záujem o ich služby je vyšší ako sú ochotné poisťovne zaplatiť. Problém je už roky v samotnom systéme, prakticky v neobmedzenej „škrtacej“ právomoci revízneho lekára poisťovne.

Postup pri schvaľovaní pomoci ADOS imobilnému pacientovi je totiž klasický slovenský, teda byrokratický. Pacient, ktorého prepustia z nemocnice a potrebuje ďalšiu, aj keď nie ústavnú starostlivosť, dostane ošetrovateľskú prepúšťaciu správu. Obvodný lekár alebo pacient osloví ADOS a uzatvorí s ňou zmluvu o ošetrovaní. Lekár pri návrhu na ošetrovanie vyplní indikačný formulár, kde presne uvedie, čo musia sestry agentúry s pacientom robiť, aby sa vyliečil.

Avšak to, čo predpíše lekár starajúci sa o svojho pacienta, ešte schvaľuje revízny lekár zdravotnej poisťovne, ktorý ho nikdy nevidel. A práve kvôli tomuto schvaľovaniu boj o svoje práva mnohí imobilní prehrali už aj v minulosti. Narážame totiž na problém z praxe, ktorý vraj nie je ojedinelý. Popísala nám ho majiteľka jednej agentúry domácej opatrovateľskej služby. Kvôli možným (pravdepodobným?) represáliám a pomstychtivosti za prezradenú pravdu (podraz?) však nechce byť menovaná.

 „Máme nariadenie vlády so zoznamom výkonov, ktoré môžu zdravotné sestry agentúry DOS robiť. Máme zoznam výkonov, ktoré daná zdravotná poisťovňa agentúre prepláca. A nakoniec máme aj zoznam zdravotníckych výkonov, ktoré musí podľa rozhodnutia lekára agentúra u pacienta zabezpečiť. Napriek tomu niekedy aj polovicu z nich revízny lekár vyškrtá s tým, že ich poisťovňa nepreplatí…“

• Imobilní prehrali, no debakel utrpí štátna poisťovňa

Údajne, čím viac sa blíži koniec roka, tým častejšie revízni lekári poisťovní škrtajú. Hoci potrebné výkony predpísal ich kolega. Hoci ich imobilný pacient kvôli vyliečeniu potrebuje. Hoci má na ne podľa zákona nárok. Aj takto neraz imobilní prehrali, pretože majú len dve možnosti. Obidve sú však zlé. Zoškrtané výkony zaplatí zo svojho vrecka pacient. A až potom mu sestra z agentúry pomôže tak, ako predpísal obvodný lekár. Častejšie však pacient nemá na to, aby platil. A preto napriek pomoci sestier z ADOS musí sa dopraviť aj do ambulancie.

A to je v súvislosti s agentúrami domácej opatrovateľskej služby už druhý príklad nie najrozumnejšieho nakladania s prostriedkami čerpanými z verejného zdravotného poistenia. Najprv je to dvojmiliónový škrt v rozpočte. Ten zákonite spôsobí častejšie „výkony“ v drahších ambulanciách, kde sa musí imobilný  dáko „dotrepať“. A aj revízni lekári „vyháňajú“ imobilných z lacného domáceho ošetrovania do drahých ambulancií.

Tak či onak, imobilní prehrali, lebo služby ADOS, ktoré boli pre nich vytvorené, sú pre mnohých nedostupné. Horšie však je, že vo svojej podstate najväčší debakel utrpí VšZP. Jej jedna ruka totiž odoberie časť peňazí, aby ušetrila, no tá druhá ruka obratom zaplatí za to isté o niečo (omnoho)  viac. A k tomu už ozaj netreba nič viac dodať.

(j.szabo@vozickar.sk)

Ďalšie články z tejto kategórie:

https://www.vozickar.info/konecne-mame-eurokluc-na-slovensku/

https://www.vozickar.info/polohovacia-postel-a-aktivny-invalidny-vozik/

https://www.vozickar.info/europsky-preukaz-zdravotneho-postihnutia/

https://www.vozickar.info/praca-ohrozuje-davky-poskytovane-tzp-3/